Relevance of the correlation between tomography findings and laboratory test results in the accuracy of the diagnosis of pulmonary tuberculosis / Relevância da correlação entre achados tomográficos e laboratoriais na precisão diagnóstica da tuberculose pulmonar

Abstract Objective: To evaluate the correlation between multidetector computed tomography (MDCT) findings and laboratory test results in patients with pulmonary tuberculosis (PTB). Materials and Methods: A total of 57 patients were evaluated. Patients with suspected PTB were divided into groups according to the final diagnosis (confirmed or excluded), and the groups were compared in terms of sociodemographic variables, clinical symptoms, tomography findings, and laboratory test results. Results: Among the patients with a confirmed diagnosis of PTB, small pulmonary nodules with a peribronchovascular distribution were significantly more common in the patients with a positive sputum smear microscopy result (47.4% vs. 8.3%; p = 0.046), as were a miliary pattern (36.8% vs. 0.0%; p = 0.026), septal thickening (84.2% vs. 41.7%; p = 0.021), and lymph node enlargement (52.6% vs. 8.3%; p = 0.020). Small pulmonary nodules with a centrilobular distribution were significantly more common among the culture-positive patients (75.0% vs. 35.7%; p = 0.045), as was a tree-in-bud pattern (91.7% vs. 42.9%; p = 0.014). A tree-in-bud pattern, one of the main tomography findings characteristic of PTB, had a sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of 71.0%, 73.1%, 75.9%, and 67.9%, respectively. Conclusion: MDCT presented reliable predictive values for the main tomography findings in the diagnosis of PTB, being a safe tool for the diagnosis of PTB in patients with clinical suspicion of the disease. It also appears to be a suitable tool for the selection of patients who are candidates for more complex, invasive examinations from among those with high clinical suspicion of PTB and a negative sputum smear microscopy result.

Resumo Objetivo: Avaliar a correlação entre os achados na tomografia computadorizada multidetectores (TCMD) comparativamente aos resultados laboratoriais em pacientes com tuberculose pulmonar (TBP). Materiais e Métodos: Amostra de 57 pacientes foi avaliada. Pacientes com suspeita clínica de TBP foram divididos de acordo com a positividade do diagnóstico, e as variáveis sociodemográficas, sintomas clínicos e achados tomográficos e laboratoriais foram comparados. Resultados: Nos pacientes com TBP e baciloscopia positiva, foram verificadas frequências significativas para pequenos nódulos pulmonares com distribuição peribroncovascular (47,4% vs. 8,3%; p = 0,046) e miliar (36,8% vs. 0,0%; p = 0,026), espessamento septal (84,2% vs. 41,7%; p = 0,021) e linfonodomegalias (52,6% vs. 8,3%; p = 0,020). Em relação à cultura, os pequenos nódulos pulmonares com distribuição centrolobular (75,0% vs. 35,7%; p = 0,045) e opacidades em árvore em brotamento (91,7% vs. 42,9%; p = 0,014) apresentaram frequências significativamente superiores. Medidas de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para árvore em brotamento, um dos principais achados tomográficos característicos da TBP, foram, respectivamente, 71.0%, 73,1%, 75,9% e 67,9%. Conclusão: A TCMD apresentou medidas preditivas confiáveis para os principais achados tomográficos no diagnóstico de TBP, sendo uma ferramenta segura para o diagnóstico da doença em pacientes com suspeita clínica. Também se mostrou adequada para selecionar os pacientes para exames mais complexos e invasivos entre os com alta suspeita clínica de TBP e baciloscopia negativa.

Incidental tomographic findings in patients with a Confirmed Diagnosis of COVID-19: An Observational Study / Achados Tomográficos Incidentais em Pacientes com Diagnóstico Confirmado de COVID-19: Estudo Observacional

Objective: Describe incidental tomographic in the sample, correlating them with risk factors for chest diseases and sociodemographic data. Methods: This is a retrospective and observational study covering 162 patients admitted to the COVID sector of the HU/UFJF, from April 1, 2020, to July 7, 2021, with a confirmed laboratory diagnosis of COVID-19. The variables were described in absolute and relative frequencies. The comparison of the correlation between the outcome variable (the tomographic findings) for independent samples was performed using Pearson's chi-square test (without correction) or Fisher's test when relevant. Results: Of the 162 patients, 15.4% had a solitary pulmonary nodule; 14.8% had multiple pulmonary nodules; 1.8%, lung mass; 3.1%, mediastinal mass, and 9.3% had mediastinal adenomegaly. Findings such as excavations, pleural effusion, emphysema, PTE, pneumothorax, chronic interstitial disease, cavitation, aneurysms, and significant atheromatosis, classified in this study in the "Other" category showed impressive results, with an overall prevalence of 81.5%. This study demonstrated that 34% of patients had two or more types of incidental CT findings and that 88.3% of patients had at least some type of incidental CT finding. Conclusion: The pandemic of SARS-CoV-2 infections has brought a series of challenges and lessons learned to healthcare teams around the world. The massive implementation of highly sensitive diagnostic methods, such as chest tomography, ends up bringing an additional challenge, which is to deal with incidental findings, making good clinical reasoning necessary to avoid unnecessary investigations and not leave without diagnosis and treatment of diseases in early and asymptomatic stages (AU)

Objetivo: Descrever os achados incidentais tomográficos na amostra, correlacionando-os com fatores de risco para doenças torácicas e dados sociodemográficos. Método: Trata-se de um estudo retrospectivo e observacional, abrangendo 162 pacientes admitidos no setor COVID do HU/UFJF, no período de 1º de abril de 2020 a 7 de julho de 2021, com diagnóstico laboratorial confirmado de COVID-19. As variáveis em frequências absolutas e relativas foram descritas. A comparação da correlação entre a variável desfecho (os achados tomográficos) para amostras independentes foi realizada por meio do teste qui-quadrado de Pearson (sem correção) ou Fisher quando pertinente. Resultado: Dos 162 pacientes, 15,4% apresentavam nódulo pulmonar solitário; 14,8%, nódulos pulmonares múltiplos; 1,8%, massa pulmonar; 3,1%, massa mediastinal e 9,3%, adenomegalia mediastinal. Achados como escavações, derrame pleural, enfisema, TEP, pneumotórax, intersticiopatia crônica, cavitação, aneurismas e ateromatose significativa, classificados, neste estudo, na categoria "Outros", apresentaram resultados impactantes, com uma prevalência global de 81,5%. Este estudo demonstrou que 34% dos pacientes apresentavam 2 ou mais tipos de achados tomográficos incidentais e que 88,3% dos pacientes apresentavam pelo menos algum tipo de achado tomográfico incidental. Conclusão: A pandemia de infecções pelo SARS-CoV-2 trouxe uma série de desafios e aprendizados para as equipes de saúde em todo o mundo. A realização maciça de métodos diagnósticos de elevada sensibilidade, como a tomográfica de tórax, acaba por trazer um desafio adicional, que é o de lidar com achados incidentais, fazendo-se necessário um bom raciocínio clínico para evitar investigações desnecessárias e não deixar sem diagnóstico e tratamento doenças em fases iniciais e assintomáticas

Complicações dos transplantes pulmonares na tomografia computadorizada: ensaio iconográfico / Complications of lung transplantation on computed tomography: pictorial essay

Resumo Transplantes pulmonares são procedimentos progressivamente mais realizados em todo o mundo como opção para tratamento de doenças pulmonares em estágio terminal. Apesar dos avanços laboratoriais, da técnica cirúrgica e da seleção de doadores e receptores, a mortalidade nesses procedimentos ainda é significativa, em razão de complicações típicas dos pacientes transplantados. Este trabalho consiste em uma revisão da literatura acerca do tema, ilustrando as complicações abordadas por meio de imagens de tomografia computadorizada.

Abstract Lung transplantation is becoming increasingly more common as an alternative treatment for end-stage lung disease. Despite advances in laboratory testing, surgical technique, and donor/recipient selection, lung transplantation is still associated with significant mortality, due to postoperative complications. This paper consists of a brief review of postoperative complications in lung transplant recipients, illustrating those complications with computed tomography images.

Clinical experience regarding the diagnostic value of segment-by-segment coronary computed tomography angiography in comparison with that of invasive coronary angiography / Experiência clínica na avaliação segmento por segmento demonstrando o valor diagnóstico da angiotomografia das artérias coronárias em comparação com o cateterismo em uma análise de 844 segmentos

Abstract Objective: To compare the degree of coronary stenosis (≥ 50% luminal narrowing) determined by coronary computed tomography angiography (CCTA) with that determined by invasive coronary angiography (ICA), using segment-by-segment analysis. Materials and Methods: This was a retrospective study of the records of patients who underwent CCTA and ICA between January 2014 and June 2018 at a general hospital in Brazil. Receiver operating characteristic curve analysis was applied, and the areas under the curve were used in order to assess the overall accuracy of the methods. Results: The degree of coronary stenosis was evaluated in a total of 844 arterial segments. The diagnostic performance of CCTA was good, with a sensitivity of 82.3%, a specificity of 96.4%, and a negative predictive value of 97.7% (95% CI: 96.5-98.5). In the segment-by-segment analysis, CCTA had excellent accuracy for the left main coronary artery and for other segments. Conclusion: In clinical practice at general hospitals, CCTA appears to have diagnostic performance comparable to that of ICA.

Resumo Objetivo: O objetivo do estudo é comparar os graus de estenose coronariana (≥ 50% de redução luminal) determinados pela tomografia computadorizada e pelo cateterismo, utilizando uma análise segmento a segmento. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo conduzido em pacientes que foram submetidos a tomografia computadorizada e a cateterismo, de janeiro de 2014 a junho de 2018, em um hospital geral. A análise da curva característica de operação do receptor foi utilizada para a análise da acurácia. Resultados: Na avaliação dos vasos, em um total de 844 segmentos, o desempenho da tomografia computadorizada foi bom, com sensibilidade de 82,3%, especificidade de 96,4% e valor preditivo negativo de 97,7% (IC 95%: 96,5-98,5). Na análise segmento a segmento, o tronco da coronária esquerda, assim como outros segmentos, apresentaram excelente acurácia. Conclusão: A tomografia computadorizada mostrou bom desempenho diagnóstico quando comparada com o cateterismo na prática diária de um hospital geral.

Associação entre comprometimento pulmonar, fatores de risco e desfechos em pacientes com covid-19 atendidos em hospital de referência na Paraíba / Association between lung involvement, risk factors and outcomes in COVID-19 patients treated at a reference hospital in Paraíba

Objetivo: Avaliar a associação entre o grau de comprometimento pulmonar (CP) na TC de tórax dos pacientes com COVID-19 com fatores de risco e desfechos. Métodos: Estudo observacional e retrospectivo com 284 pacientes com COVID-19. Avaliou-se idade, sexo, quadro clínico, saturação na admissão, fatores de risco, tempo de sinto-mas, porcentagem de CP, tempo de internação em enfermaria, UTI e de IOT, e óbito. Foram divididos três grupos conforme o grau de CP. Resultados: 167 pacientes possuíam comprometimento <25%; 80, 25-50%; e 37, >50%. O grupo com maior comprometimento pulmonar possuía maior idade, mais homens e maior presença de tosse, dispneia e alguma comorbidade. Também apresentou menor saturação à admissão, maior necessidade de IOT, in-ternação em enfermaria ou UTI e maior mortalidade. O CP, IOT e idade foram fatores preditores de mortalidade.Conclusões: O grau de CP aparenta estar significativamente associado a alguns parâmetros clínicos, necessidade de internação, intubação e óbito (AU)

Objective: To assess the association between the degree of lung involvement (LI) on chest CT scans of COVID-19 patients, risk factors and outcomes. Methods: Observational and retrospective study of 284 COVID-19 patients. Age, sex, clinical presentation, oxygen saturation on admission, risk factors, time after symptom onset, percentage of LI, length of stay in ward and ICU, duration of ETI, and death were assessed. 3 groups were created according to the LI. Results: 167 patients had an involvement of <25%; 80, 25-50%; and 37, >50%. The group with gre-ater LI was older, had more males and a higher incidence of cough, dyspnea and some comorbidity. Moreover, the group with greater LI had lower saturation on admission, more ETI, more admissions to the ward or ICU, and higher mortality. LI, ETI and age were predictors of mortality. Conclusion: The degree of LI appears to be significantly associated with some clinical parameters, need for hospitalization, intubation, and death (AU)

Avaliação da acurácia de medidas lineares de modelos ortodônticos digitalizados / Assessment of the accuracy of linear measurements of digitalized orthodontic models

Resumo Objetivo: Esse estudo teve como objetivo comparar a acurácia de mensurações lineares realizadas, de acordo com o método de Moyers, em modelos de gesso pelo método manual com paquímetro em modelos digitais 3D digitalizados por scanner de mesa e em modelos digitais 3D obtidos por Tomografia Computadorizada Multislice com protocolo CTdBem. Método: Um único operador selecionou 90 modelos de gesso da arcada inferior para análise de dentição mista. Os métodos testados e o método manual foram comparados usando o teste-t pareado. Para avaliar o acordo entre os métodos, a correlação de Pearson foi utilizada. O gráfico de Bland-Altman foi construído para avaliar a diferença entre as medidas de cada amostra. Resultados: Não houve diferenças significativas entre as medidas do scanner e da Tomografia Computadorizada Multislice, quando comparadas com as medidas do método manual (p>0.05). Ambos os métodos digitais apresentaram correlação alta e significativa com o método manual com coeficientes de 0,98 e 0,97 para o scanner e a Tomografia Computadorizada Multislice, respectivamente (p<0.01). Conclusão: Os modelos digitais obtidos por scanner de mesa e por Tomografia Computadorizada Multislice com protocolo CTdBem produziram medidas lineares e com boa acurácia, compatíveis com as medidas manuais realizadas em modelo de gesso. (AU)

Abstract Aim: This study has aimed to compare the accuracy of linear measurements made, according to the Moyers method, on plaster casts by the manual method using a pachymeter in digital 3D models digitalized by a desktop scanner and in 3D digital models scanned by Multislice Computed Tomography using the CTdBem protocol. Method: A single operator has selected 90 plaster casts of the mandibular arch for analysis of mixed dentition. The methods tested and manual method were compared by using the paired t-test. To assess the agreement between the methods, Pearson's correlation was performed. The Bland-Altman plot was built to evaluate the difference among the measurements for each sample. Results: There were no significant differences between scanner and Multislice CT measurements when compared to the manual method measurements (p> 0.05). Both digital methods have had a high and significant correlation with the manual method with coefficients of 0.98 and 0.97 for the scanner and Multislice CT method, respectively (p<0.01). Conclusions: The digital models obtained by means of the desktop scanner and Multislice Computed Tomography by means of CTdBem protocol produced linear measurement and with good accuracy, compatible with the manual measurements made on plaster casts (AU)

Enfoque del tromboembolismo pulmonar agudo desde el momento inicial en el servicio de urgencias / Initial Approach to Acute Pulmonary Embolism since the Initial Moment in the Emergency Department / Abordagem para tromboembolismo pulmonar agudo desde o momento inicial no departamento de emergência

El tromboembolismo pulmonar es la manifestación más grave de la enfermedad tromboembólica venosa y la tercera causa de mortalidad cardiovascular. Su sintomatología puede ir desde un cuadro asintomático o con síntomas leves, hasta el paro cardiaco. Dentro del enfoque de esta patología es importante tener en cuenta escalas que permiten estimar la probabilidad de que determinado paciente con ciertos signos, síntomas y factores de riesgo presente un tromboembolismo pulmonar, así como escalas diseñadas para valorar el riesgo de morir, en pacientes en los que ya se estableció este diagnóstico. Los pilares del tratamiento son la anticoagulación y la trombólisis, sin embargo, esta última está indicada únicamente en algunos casos. La presente revisión tiene como objetivo presentar una actualización de la evidencia sobre el enfoque diagnóstico y terapéutico del tromboembolismo pulmonar agudo, desde el ingreso del paciente al servicio de urgencias.

Pulmonary embolism is the most severe manifestation of venous thromboembolic disease and the third cause of cardiovascular mortality. Its symptoms can range from asymp-tomatic or mild symptoms to cardiac arrest. The approach to patients with suspected pulmonary embolism includes scores that allow estimating the clinical probability that a certain patient with certain signs, symptoms and risk factors will present a pulmonary thromboembolism, as well as scores that classify patients by severity and risk of hemody-namic decompensation. Treatment is based on anticoagulation and thrombolysis, which is used only in certain patients. The goal of this review is to present updated evidence regarding diagnosis and treatment of acute pulmonary embolism from the moment the patient arrives at the emergency room.

A embolia pulmonar é a manifestação mais grave da doença tromboembólica venosa e a terceira principal causa de mortalidade cardiovascular. Seus sintomas podem variar de sintomas assintomáticos ou leves a parada cardíaca. No enfoque desta patologia, é importante levar em consideração escalas que permitem estimar a probabilidade de um determinado paciente com determinados sinais, sintomas e fatores de risco apresentar tromboembolismo pulmonar, bem como escalas destinadas a avaliar o risco de morrer, em pacientes nos quais esse diagnóstico já foi estabelecido. Os pilares do tratamento são a anticoagulação e a trombólise, porém, esta última está indicada apenas em alguns casos. A presente revisão tem como objetivo apresentar uma atualização das evidências sobre a abordagem diagnóstica e terapêutica do tromboembolismo pulmonar agudo, desde a admissão do paciente no pronto-socorro.

Computed tomography angiography of the coronary arteries: major findings in the clinical routine of a general hospital / Angiotomografia de coronárias: achados mais importantes no cotidiano clínico de um hospital geral

Abstract Almost two decades ago, it became possible to use coronary computed tomography for the noninvasive assessment of the coronary arteries. That is an extremely accurate method for detecting or excluding coronary artery disease, even the subclinical forms. This pictorial essay aims to show the main imaging findings in 47 coronary computed tomography scans acquired at a general hospital between January 2014 and June 2018. The most common findings were atheromatous plaques (in 87%) and stents (in 34%). There were also incidental findings, not directly related to coronary artery disease, such as pulmonary nodules and aortic stenosis.

Resumo Há quase duas décadas, tornou-se possível a avaliação não invasiva das coronárias por meio da angiotomografia. Esta é bastante importante para excluir ou detectar doença arterial coronariana, mesmo que subclínica. Este ensaio tem o objetivo de mostrar os principais achados de imagem em 47 angiotomografias realizadas de janeiro de 2014 a junho de 2018 em um hospital geral. Os achados mais frequentes foram a presença de placas ateromatosas (87%) e stents (34%). Além desses, houve também achados incidentais não relacionados diretamente com doença arterial coronariana, como nódulos pulmonares e estenose aórtica.

Evaluación multimodal de la degeneración estructural de válvulas percutáneas en el seguimiento a largo plazo / Multimodality evaluation of transcatheter structural valve degeneration at long-term follow-up

Introducción y objetivos Evaluar la hemodinámica valvular a largo plazo de las válvulas percutáneas (VCP), y determinar la incidencia, las características y los factores asociados con la degeneración estructural valvular (DEV). Métodos Se incluyó a 212 pacientes a los que se realizó un implante percutáneo de válvula aórtica. Todos los pacientes tenían un seguimiento potencial mínimo de 5 años y al menos 1 examen de ecocardiografía transtorácica (ETT) al menos 1 año tras el procedimiento. Todos los pacientes tuvieron una ETT a 1-5 años y 36, una segunda ETT a los 6-10 años. La DEV se definió como subclínica y clínicamente relevante. A 15 pacientes se les realizó una ecocardiografía transesofágica en el momento del diagnóstico de DEV y 85 tuvieron una evaluación por tomografía computarizada tras 1 (0,5-2) año. Resultados Se observó un aumento del gradiente valvular y una disminución gradual del área valvular (p<0,01). A los 8 años de seguimiento, un 30,2% de los pacientes tenían DEV (clínicamente relevante en el 9,3%). En los casos de DEV, la ecocardiografía transesofágica reveló engrosamiento y movilidad reducida de los velos valvulares en un 80 y un 73% de los casos respectivamente. No se encontraron factores basales o de procedimiento relacionados con la DEV. La tomografía computarizada demostró infraexpansión (3,5%) o excentricidad (8,2%) de la VCP, pero ninguno de estos hallazgos se asoció con DEV. Conclusiones Los resultados de este estudio demuestran un deterioro progresivo (en un periodo de hasta 10 años) de la hemodinámica de las VCP aórticas, con una tasa de DEV de cerca del 30% (clínicamente relevante en < 10%). La morfología/movilidad de los velos valvulares estaba afectada en la gran mayoría de los casos de DEV, pero la geometría de la VCP no tuvo impacto significativo en la hemodinámica valvular. (AU)

Introduction and objectives We assessed the long-term hemodynamic performance of transcatheter heart valve (THV) by paired transthoracic echocardiography (TTE), and the incidence, characteristics and factors associated with THV structural valve degeneration (SVD). Methods A total of 212 patients who underwent transcatheter aortic valve replacement and had a potential follow-up >5 years with at least 1 TTE ≥ 1-year postprocedure were included. All patients had a TTE at 1 to 5 years and 36 had another one at 6 to 10 years. SVD was defined as subclinical (increase >10mmHg in mean transvalvular gradient+decrease >0.3cm2 in valve area and/or new-onset mild or moderate aortic regurgitation) and clinically relevant (increase> 20mmHg in mean transvalvular gradient+decrease> 0.6cm2 in valve area and/or new-onset moderate-to-severe aortic regurgitation). Fifteen patients had a transesophageal echocardiography at the time of SVD diagnosis, and 85 an opportunistic computed tomography examination at 1 (0.5-2) years. Results Transvalvular mean gradient increased and valve area decreased over time (P<.01). At 8 years of follow-up, SVD occurred in 30.2% of patients (clinically relevant: 9.3%). Transesophageal echocardiography revealed thickened and reduced-mobility leaflets in 80% and 73% of SVD cases, respectively. No baseline or procedural factors were associated with SVD. THV underexpansion (3.5%) or eccentricity (8.2%) had no impact on valve hemodynamics/SVD at follow-up. Conclusions A gradual THV hemodynamic deterioration occurred throughout a 10-year period, leading to SVD in ∼30% of patients (clinically relevant in < 10%). Leaflet morphology/mobility were frequently impaired in SVD cases, but THV geometry did not influence valve hemodynamics or SVD. (AU)

Multimodality evaluation of transcatheter structural valve degeneration at long-term follow-up.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: We assessed the long-term hemodynamic performance of transcatheter heart valve (THV) by paired transthoracic echocardiography (TTE), and the incidence, characteristics and factors associated with THV structural valve degeneration (SVD). METHODS: A total of 212 patients who underwent transcatheter aortic valve replacement and had a potential follow-up >5 years with at least 1 TTE ≥ 1-year postprocedure were included. All patients had a TTE at 1 to 5 years and 36 had another one at 6 to 10 years. SVD was defined as subclinical (increase >10mmHg in mean transvalvular gradient+decrease >0.3cm2 in valve area and/or new-onset mild or moderate aortic regurgitation) and clinically relevant (increase> 20mmHg in mean transvalvular gradient+decrease> 0.6cm2 in valve area and/or new-onset moderate-to-severe aortic regurgitation). Fifteen patients had a transesophageal echocardiography at the time of SVD diagnosis, and 85 an opportunistic computed tomography examination at 1 (0.5-2) years. RESULTS: Transvalvular mean gradient increased and valve area decreased over time (P<.01). At 8 years of follow-up, SVD occurred in 30.2% of patients (clinically relevant: 9.3%). Transesophageal echocardiography revealed thickened and reduced-mobility leaflets in 80% and 73% of SVD cases, respectively. No baseline or procedural factors were associated with SVD. THV underexpansion (3.5%) or eccentricity (8.2%) had no impact on valve hemodynamics/SVD at follow-up. CONCLUSIONS: A gradual THV hemodynamic deterioration occurred throughout a 10-year period, leading to SVD in ∼30% of patients (clinically relevant in < 10%). Leaflet morphology/mobility were frequently impaired in SVD cases, but THV geometry did not influence valve hemodynamics or SVD.

Comparison of two strategies in a chest pain unit: stress echocardiography and multidetector computed tomography.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: This study aimed to compare stress echocardiography (SE) and multidetector computed tomography (MCT) in patients admitted to a chest pain unit to detect acute coronary syndrome (ACS). METHODS: A total of 203 patients with ≥ 1 cardiovascular risk factor, no ischemic electrocardiogram changes and negative biomarkers were randomized to SE (n=103) or MTC (n=100). The primary endpoint was a combination of hard events (death and nonfatal myocardial infarction), revascularizations, and readmissions during follow-up. The secondary endpoint was the cost of the 2 strategies. RESULTS: Invasive angiography was performed in 61 patients (34 [33%] in the SE group and in 27 [27%] in the MCT group, P=.15). A final diagnosis of ACS was made in 53 patients (88% vs 85%, P=.35). There were no significant differences between groups in the primary endpoint (42% vs 41%, P=.91), or in hard events (5% vs 7%, P=.42). There were no significant differences in overall cost, but costs were lower in patients with negative SE than in those with negative MCT (€557 vs €706, P <.02). CONCLUSIONS: No significant differences were found in efficacy and safety for the stratification of patients with a low to moderate probability of ACS admitted to a chest pain unit. The cost of the 2 strategies was similar, but cost was significantly lower for SE on comparison of negative studies.

Anatomical variations and congenital anomalies of the ribs revisited by multidetector computed tomography / Variantes anatômicas e anomalias congênitas dos arcos costais revisitadas por meio da tomografia computadorizada de multidetectores

Abstract As they are asymptomatic or have a nonspecific, anatomical variations of the ribs are usually detected as incidental findings on imaging studies. They may be isolated changes or can be related to anomalies or clinical syndromes. Such variations are easily overlooked on conventional radiography and computed tomography if they are not actively investigated, mainly because most indications for a chest X-ray studies aim to evaluate the lung parenchyma and mediastinal structures. The objective of this pictorial essay was to use multislice computed tomography images to illustrate the imaging aspects of the main anatomical variations and congenital anomalies of the ribs.

Resumo As variantes anatômicas dos arcos costais são, geralmente, achados incidentais nos exames de imagem, em razão do seu comportamento assintomático ou quadro inespecífico, podendo constituir alterações isoladas ou relacionadas a anomalias e síndromes clínicas. Essas alterações são facilmente negligenciadas na radiografia convencional e na tomografia computadorizada se não forem investigadas ativamente, principalmente quando a maioria das indicações do estudo radiológico do tórax tem como objetivo a avaliação do parênquima pulmonar e das estruturas mediastinais. O objetivo deste artigo é demonstrar, por meio da tomografia computadorizada multidetectores, os aspectos de imagem das principais variantes anatômicas e anomalias congênitas dos arcos costais.

Thoracic tomographic manifestations in symptomatic respiratory patients with COVID-19 / Alterações tomográficas torácicas em pacientes sintomáticos respiratórios com a COVID-19

Abstract China was the epicenter for the novel coronavirus disease (COVID-19), which quickly spread to other Asian countries and later to Western countries; subsequently, COVID-19 was categorized as a pandemic by the World Health Organization. Diagnosis primarily depends on viral detection in respiratory samples; however, available kits are limited, lack high sensitivity, and have a long turnaround time for providing results. In this scenario, computed tomography has emerged as an efficient and available high-sensitivity method, allowing radiologists to readily recognize findings related to COVID-19. The objective of this article is to demonstrate the main tomographic findings in symptomatic respiratory patients with COVID-19 to assist medical professionals during this critical moment.

Resumo A doença pelo novo coronavírus (COVID-19) teve epicentro na China e rapidamente se espalhou pelos demais países asiáticos e, posteriormente, para os países ocidentais, sendo definida como pandemia pela Organização Mundial da Saúde. O diagnóstico da COVID-19 é primariamente dependente da pesquisa do vírus nas vias aéreas superiores, mas os kits para sua confirmação ainda são limitados, não apresentam sensibilidade elevada e os resultados são demorados. Nesse cenário, a tomografia computadorizada surge como método eficiente e disponível e com alta sensibilidade, cabendo a nós radiologistas reconhecer prontamente os achados relacionados a essa doença. O objetivo deste artigo é demonstrar os principais achados tomográficos de tórax em pacientes sintomáticos respiratórios infectados pela COVID-19, de modo a auxiliar os colegas nesse momento crítico.

ULTRA Tomografia Computadorizada Multidetectores com ultra baixa dose de radiação e impressão 3D como auxiliares para cirurgia guiada em implantodontia / Ultra-low dose Multidetector CT and 3D printing as aids to guided implant surgery

Objetivo: relatar um caso clínico de reabilitação com implante dentário imediato realizado utilizando Tomografia Computadorizada Multidetectores (TCMD) com ultra baixa dose de radiação, software de código aberto para manipulação das imagens e impressão 3D de baixo custo do guia cirúrgico. Relato de caso: paciente, sexo masculino, 50 anos de idade, foi avaliado clinicamente relatando dor na região do dente 45, com suspeita de fratura radicular. Como complemento ao exame clínico, o paciente realizou TCMD com ultra baixa dose de radiação para avaliar a condição dentária e do tecido ósseo adjacente. Tendo sido diagnosticada fratura radicular vertical, procedeu-se ao planejamento virtual do implante e à confecção do guia cirúrgico. As imagens em formato DICOM da TCMD foram convertidas para formato STL (Stereolithography) para manipulação e confecção do guia cirúrgico virtual. Esse guia foi impresso em PLA (poliácido láctico) utilizando impressora 3D pelo método FDM (Fusão e Deposição de Material). Após a exodontia atraumática, o guia cirúrgico foi posicionado nos dentes adjacentes e o implante foi inserido. Clinicamente, o paciente encontra-se assintomático, o implante sem sinais clínicos de inflamação e a prótese em função. Uma segunda tomografia do paciente permitiu comparar de forma tridimensional a posição final do implante e o planejamento virtual, que se mostraram equivalentes. Considerações finais: a impressão 3D em PLA mostrou-se uma solução com custo acessível para a produção de guias cirúrgicos, fornecendo previsibilidade e segurança ao implantodontista.(AU)

Objective: to report a clinical case of rehabilitation with dental implant performed using ultra- -low dose Multidetector Computed Tomography (MDCT), open source software for image manipulation, and low cost 3D printing of the surgical guide. Case report: a 50-year-old male patient was clinically evaluated complaining of pain in the tooth 45, and a root fracture was suspected. As a complement to the clinical examination, the patient performed an ultra-low dose MDCT to assess the dental condition and the adjacent bone tissue. A vertical root fracture was diagnosed, and then the virtual planning of the implant and preparation of the surgical guide were performed. The DICOM images from the MDCT were converted into STL (Stereolithography) format for manipulation and confection of the virtual surgical guide. The surgical guide was printed on PLA using a 3D printer by the FDM (Fused Deposition Modeling) method. After atraumatic extraction, the surgical guide was placed in the adjacent teeth and the implant was inserted. Clinically, the patient is asymptomatic, the implant has no clinical signs of inflammation, and the prosthesis is in function. A second ultra- -low dose MDCT of the patient allowed a three-dimensional comparison of the final position of the implant and the virtual planning, which were shown to be equivalent. Final considerations: 3D PLA printing has proved to be an affordable solution for the production of surgical guides, providing predictability and safety for the implantologist.(AU)

Identification of the Artery of Adamkiewicz Using Multidetector Computed Tomography Angiography (MCTA) / Identificação da artéria de Adamkiewicz usando angiotomografia computadorizada por multidetectores (ATCM)

Abstract Objective The aim of the present study is to evaluate the artery of Adamkiewicz by multidetector computed tomography angiography (MCTA) in a Brazilian population. Methods Two independent observers evaluated 86 coronary MCTA examinations. The variables studied included the identification of the artery of Adamkiewicz at its origin level, and its entry side in the spine. Results The artery of Adamkiewicz was detected in 71 (82.5%) examinations. The origin level was identified between the 9th and 11th thoracic vertebrae (T9 and T11) in 56 (79.2%) patients. In 65 (91.5%) patients, the artery was on the left side. The identification of the artery of Adamkiewicz using MCTA showed high reproducibility. Conclusions Our results were consistent with the literature regarding the identification of the artery of Adamkiewicz using MCTA, suggesting that this technique should be considered as an option to recognize this structure. In addition, we found that the distribution of the artery of Adamkiewicz in the Brazilian population is similar to that of other populations, that is, its most common origin is at the left side, between the 8th and 12th thoracic vertebrae (T8-T12).

Resumo Objetivo Avaliar a artéria de Adamkiewicz por angiotomografia computadorizada por multidetectores (ATCM) em uma população brasileira. Métodos Dois observadores independentes avaliaram 86 exames de ACTM. As variáveis estudadas incluíram a identificação da artéria de Adamkiewicz no nível de origem e o lado de entrada da artéria na coluna vertebral. Resultados A artéria de Adamkiewicz foi identificada em 71 (82,5%) exames. O nível de origem foi identificado entre a 9a e a 11a vértebras torácicas (T9 e T11) em 56 (79,2%) pacientes. Em 65 (91,5%) pacientes, a artéria foi identificada no lado esquerdo. A identificação da artéria de Adamkiewicz usando ACTM mostrou elevada reprodutibilidade. Conclusões Obtivemos resultados consistentes com os da literatura prévia quanto à identificação da artéria de Adamkiewicz utilizando angiotomografia computadorizada por multidetectores. Nossos resultados sugerem que a ATCM pode ser considerada como uma opção para identificar a artéria de Adamkiewicz. Além disso, encontramos uma distribuição da artéria de Adamkiewicz na população brasileira semelhante à de outras populações, com a artéria de Adamkiewicz originando-se mais comumente no lado esquerdo, entre a 8a e a 12a vértebras torácicas (T8-T12).

Presentation of pulmonary infection on CT in COVID-19: initial experience in Brazil / Apresentação tomográfica da infecção pulmonar na COVID-19: experiência brasileira inicial

ABSTRACT The disease caused by the new coronavirus (SARS-CoV-2), designated COVID-19, emerged in late 2019 in China, in the city of Wuhan (Hubei province), and showed exponential growth in that country. It subsequently spread to all continents, and infection with SARS-CoV-2 is now classified as a pandemic. Given the magnitude achieved, scientific interest in COVID-19 has also grown in the international literature, including its manifestations on imaging studies, particularly on CT. To date, no case series have been published in Brazil. Therefore, our objective was to describe the CT findings in an initial series of 12 patients.

RESUMO A doença causada pelo novo coronavírus (SARS-CoV-2) surgiu no final de 2019 em Wuhan, província de Hubei, na China, e apresentou um crescimento exponencial naquele país, alastrando-se posteriormente para todos os continentes, sendo agora classificada como uma pandemia. Dada a magnitude alcançada, o interesse científico pela doença também tem crescido na literatura mundial, incluindo suas manifestações nos exames de imagem, particularmente na TC. Até o presente momento, não existem séries de casos publicadas no Brasil, motivo pelo qual nosso objetivo foi descrever os achados tomográficos em uma série inicial de doze pacientes.

A comparative study of ultrasound and cross-sectional imaging for detection of small renal masses: anatomic factors and radiologists experience / Estudo comparativo de ultrassonografia e métodos seccionais para detecção de pequenas lesões renais: fatores anatômicos e experiência do radiologista

ABSTRACT Objective: To evaluate anatomic factors and radiologist's experience in the detection of solid renal masses on ultrasonography. Methods: We searched for solid renal masses diagnosed on cross-sectional imaging from 2007 to 2017 that also had previous ultrasonography from the past 6 months. The following features were evaluated: nodule size, laterality, location and growth pattern, patient body mass index and radiologist's experience in ultrasound. In surgically resected cases, pathologic reports were evaluated. Unpaired t test and χ2 test were used to evaluate differences among subgroups, using R-statistics. Statistical significance was set at p<0.05. Results: The initial search of renal nodules on cross-sectional imaging resulted in 428 lesions and 266 lesions were excluded. Final cohort included 162 lesions and, of those, 108 (67%) were correctly detected on ultrasonography (Group 1) and 54 (33%) were missed (Group 2). Comparison of Groups 1 and 2 were as follows, respectively: body mass index (27.7 versus 27.1; p=0.496), size (2.58cm versus 1.74cm; p=0.003), laterality (54% versus 59% right sided; p=0.832), location (27% versus 22% upper pole; p=0.869), growth pattern (25% versus 28% endophytic; p=0.131) and radiologist's experience (p=0.300). From surgically resected cases, histology available for Group 1 was clear cell (n=11), papillary (n=15), chromophobe (n=2) renal cell carcinoma, oncocytoma (n=1), and, for Group 2, clear cell (n=7), papillary (n=5) renal cell carcinoma, oncocytoma (n=2), angiomyolipoma, chromophobe renal cell carcinoma, and interstitial pyelonephritis (n=1, each). Conclusion: Size was the only significant parameter related to renal nodule detection on ultrasound.

RESUMO Objetivo: Avaliar os fatores anatômicos e a experiência do radiologista na detecção de massas renais sólidas na ultrassonografia. Métodos: Buscamos massas renais sólidas diagnosticadas em imagens seccionais, de 2007 a 2017, que também tivessem ultrassonografia prévia nos últimos 6 meses. As seguintes características foram avaliadas: tamanho do nódulo, lateralidade, localização e padrão de crescimento, índice de massa corporal do paciente e experiência do radiologista em ultrassonografia. Nos casos com ressecção cirúrgica, os laudos de patologia foram analisados. O teste t não pareado e o teste χ2 foram utilizados para avaliar as diferenças entre os subgrupos, usando R-statistics. A significância estatística foi estabelecida em p<0,05. Resultados: A pesquisa inicial de nódulos renais achados em imagens seccionais resultou em 428 lesões, com 266 exclusões. A coorte final incluiu 162 lesões e, destas, 108 (67%) foram detectadas corretamente na ultrassonografia (Grupo 1), e 54 (33%) não foram identificadas (Grupo 2). A comparação dos Grupos 1 e 2 mostrou índice de massa corporal (27,7 versus 27,1; p=0,496), tamanho (2,58cm versus 1,74cm; p=0,003), lateralidade (54% versus 59% no lado direito; p=0,832), localização (27% versus 22% no polo superior; p=0,869), padrão de crescimento (25% versus 28% endofítico; p=0,131) e experiência do radiologista (p=0,300). A histologia disponível para o Grupo 1 foi carcinoma renal de células claras (n=11), papilar (n=15), cromófobo (n=2), oncocitoma (n=1), e, para o Grupo 2, carcinoma renal de células claras (n=7), papilar (n=5), oncocitoma (n=2), angiomiolipoma, cromófobo e pielonefrite intersticial (n=1, cada). Conclusão: O tamanho foi o único parâmetro significativo relacionado à detecção de nódulos renais no ultrassom.

COVID-19 findings identified in chest computed tomography: a pictorial essay / Achados da COVID-19 identificados na tomografia computadorizada de tórax: ensaio pictórico

ABSTRACT The disease caused by the new coronavirus, or COVID-19, has been recently described and became a health issue worldwide. Its diagnosis of certainty is given by polymerase chain reaction. High-resolution computed tomography, however, is useful in the current context of pandemic, especially for the most severe cases, in assessing disease extent, possible differential diagnoses and searching complications. In patients with suspected clinical symptoms and typical imaging findings, in which there is still no laboratory test result, or polymerase chain reaction is not available, the role of this test is still discussed. In addition, it is important to note that part of the patients present false-negative laboratory tests, especially in initial cases, which can delay isolation, favoring the spread of the disease. Thus, knowledge about the COVID-19 and its imaging manifestations is extremely relevant for all physicians involved in the patient care, clinicians or radiologists.

RESUMO A doença causada pelo novo coronavírus, ou COVID-19, foi descrita recentemente e tornou-se uma questão de saúde mundial. Seu diagnóstico de certeza é dado pela reação em cadeia da polimerase. A tomografia computadorizada de alta resolução, entretanto, mostra-se útil no contexto atual de pandemia, especialmente nos casos mais graves, na avaliação da extensão da doença, em possíveis diagnósticos diferenciais e na pesquisa de complicações. Em pacientes com quadro clínico suspeito e achados de imagem típicos, nos quais ainda não há resultado laboratorial ou a reação em cadeia da polimerase não se encontra disponível, ainda se discute o papel desse exame. Importante ressaltar que parte dos pacientes apresenta exames laboratoriais falsos-negativos, notadamente em casos iniciais, o que pode retardar medidas de isolamento, favorecendo a propagação da doença. Dessa forma, o conhecimento da COVID-19 e de suas manifestações nos exames de imagem é de extrema importância para os médicos envolvidos no atendimento, sejam clínicos ou radiologistas.

Characterization of the severity of dyspnea in patients with bronchiectasis: correlation with clinical, functional, and tomographic aspects / Caracterização da gravidade de dispneia em pacientes com bronquiectasias: correlação com aspectos clínicos, funcionais e tomográficos

ABSTRACT Objective: To characterize a population of patients with bronchiectasis, correlating clinical, radiological, and functional aspects with the severity of dyspnea. Methods: This was a cross-sectional study involving adult patients with HRCT-confirmed bronchiectasis, categorized according to the severity of dyspnea (as being mildly or severely symptomatic, on the basis of the modified Medical Research Council scale). We correlated the severity of dyspnea with clinical parameters, functional parameters (spirometry values, lung volumes, and DLCO), and CT parameters. Results: We evaluated 114 patients, 47 (41%) of whom were men. The median age (interquartile range) was 42 years (30-55 years). The most common form was idiopathic bronchiectasis. Of the 114 patients, 20 (17.5%) were colonized with Pseudomonas aeruginosa and 59 (51.8%) were under continuous treatment with macrolides. When we applied the Exacerbation in the previous year, FEV1, Age, Colonization, Extension, and Dyspnea score, the severity of dyspnea was categorized as moderate in 54 patients (47.4%), whereas it was categorized as mild in 50 (43.9%) when we applied the Bronchiectasis Severity Index. The most common lung function pattern was one of obstruction, seen in 95 patients (83.3%), and air trapping was seen in 77 patients (68.7%). The prevalence of an obstructive pattern on spirometry was higher among the patients with dyspnea that was more severe, and most functional parameters showed reasonable accuracy in discriminating between levels of dyspnea severity. Conclusions: Patients with bronchiectasis and dyspnea that was more severe had greater functional impairment. The measurement of lung volumes complemented the spirometry data. Because bronchiectasis is a complex, heterogeneous condition, a single variable does not seem to be sufficient to provide an overall characterization of the clinical condition.

RESUMO Objetivo: Caracterizar uma população de portadores de bronquiectasias e correlacionar aspectos clínicos, radiológicos e funcionais com a gravidade da dispneia. Métodos: Estudo transversal realizado em adultos, portadores de bronquiectasias confirmadas por TCAR, categorizados de acordo com a gravidade da dispneia (pacientes pouco e muito sintomáticos), correlacionando-os com seus parâmetros clínicos, funcionais (espirometria, volumes pulmonares e DLCO) e tomográficos. Resultados: Foram avaliados 114 pacientes (47 homens, 41%). A mediana (intervalo interquartil) de idade foi de 42 (30-55) anos. A etiologia mais frequente foi idiopática. Em relação à colonização, 20 pacientes (17,5%) eram colonizados por Pseudomonas aeruginosa e grande parte fazia uso de macrolídeo continuamente (51,8%). Quanto à gravidade da dispneia, ela foi considerada moderada em 54 pacientes (47,4%) pelo escore Exacerbation in previous year, FEV1, Age, Colonization, Extension, and Dyspnea e leve em 50 (43,9%) pelo Bronchiectasis Severity Index. O padrão funcional mais encontrado foi distúrbio ventilatório obstrutivo (em 83%), e 68% apresentavam aprisionamento aéreo. Pacientes com maior grau de dispneia apresentaram maior prevalência de distúrbio obstrutivo na espirometria, e a maioria dos parâmetros funcionais apresentaram acurácia razoável em discriminar a gravidade da dispneia. Conclusões: Pacientes com bronquiectasias e maior gravidade da dispneia apresentaram um comprometimento funcional mais expressivo. A medida de volumes pulmonares complementou os dados da espirometria. Por se tratar de uma condição complexa e heterogênea, uma única variável parece não ser suficiente para caracterizar a condição clínica de forma global.

Morphologic criteria of vermiform appendix on computed tomography and a possible risk of developing acute appendicitis / Critérios morfológicos do apêndice cecal na tomografia computadorizada e possível risco de desenvolver apendicite aguda

Abstract Objective: To evaluate the correlation of morphological criteria of the cecal appendix using computed tomography (CT) and the possible risk of developing acute appendicitis. Materials and Methods: Cases were defined as patients with surgically confirmed acute appendicitis who had undergone CT at least twice: at diagnosis and at least one month prior. Controls were defined as emergency patients with abdominal pain who had undergone abdominal CT that excluded acute appendicitis and had also undergone CT at least one month before. Results: 100 cases and 100 controls were selected for inclusion in the final analysis. Comparisons between the cases and controls revealed the following: mean transverse diameter of 0.6 cm (range, 0.4-1.0 cm) versus 0.6 cm (range, 0.6-0.8 cm; p = 0.37); mean length of 6.6 cm (range, 3.5-9.7 cm) versus 6.6 cm (range, 4.5-8.3 cm; p = 0.87); mean angle of 100° (range, 23-178°) versus 86° (range, 43-160°; p = 0.01); vertical descending orientation in 56% versus 45% (p = 0.2); absence of gas in 69% versus 77% (p = 0.34); and presence of an appendicolith in 17% versus 8% (p = 0.08). Conclusion: Hypothetical risk factors for obstruction of the vermiform appendix detected on CT were not associated with acute appendicitis. That suggests that factors other than those related to mechanical obstruction are implicated in the pathogenesis of acute appendicitis.

Resumo Objetivo: Avaliar a correlação de critérios morfológicos do apêndice cecal por tomografia computadorizada (TC) e o risco de apendicite aguda. Materiais e Métodos: Casos foram definidos como apendicite aguda confirmada cirurgicamente que tiveram pelo menos dois exames de TC: um no diagnóstico de apendicite aguda e outro no mínimo um mês antes. O grupo controle foi definido como pacientes emergenciais com dor abdominal com TC de abdome excluindo apendicite aguda e com TC prévia pelo menos um mês antes. Resultados: 100 casos e 100 controles foram selecionados. A comparação das variáveis dos casos e controles revelou: diâmetro transverso médio de 0,6 cm (faixa: 0,4-1,0 cm) versus 0,6 (faixa: 0,6-0,8 cm) (p = 0,37); comprimento médio de 6,6 cm (faixa: 3,5-9,7 cm) versus 6,6 cm (faixa: 4,5-8,3 cm) (p = 0,87); ângulo médio de 100° (faixa: 23-178°) versus 86° (faixa: 43-160°) (p = 0,01); orientação descendente em 56% versus 45% (p = 0,2); ausência de gás em 69% versus 77% (p = 0,34) e presença de apendicólito em 17% versus 8% (p = 0,08). Conclusão: Fatores obstrutivos hipotéticos do apêndice cecal na TC não foram associados a apendicite aguda. Isso sugere que outros fatores diferentes de obstrução mecânica podem estar implicados na gênese da apendicite aguda.